脊柱背面視診需注意脊柱生理曲度、皮膚異常、肌肉對稱(chēng)性、局部腫脹或畸形、活動(dòng)度等五個(gè)方面。

1、生理曲度

正常脊柱存在頸曲、胸曲、腰曲和骶曲四個(gè)生理彎曲。視診時(shí)需觀(guān)察各段曲度是否自然連貫，是否存在曲度變直、反弓或過(guò)度前凸。頸椎過(guò)度前凸可能提示長(cháng)期姿勢不良，腰椎曲度消失可能與椎間盤(pán)病變相關(guān)。先天性脊柱側彎患者常伴隨胸廓不對稱(chēng)。

2、皮膚異常

觀(guān)察脊柱區域皮膚有無(wú)色素沉著(zhù)、毛發(fā)異常增生或血管畸形。腰骶部出現成簇毛發(fā)可能提示隱性脊柱裂，局部皮膚凹陷或竇道需排除脊柱閉合不全。手術(shù)瘢痕位置可幫助判斷既往手術(shù)節段，紅斑或皮疹需鑒別帶狀皰疹等感染性疾病。

3、肌肉對稱(chēng)性

對比雙側豎脊肌、斜方肌等肌肉的體積和輪廓。單側肌肉萎縮常見(jiàn)于神經(jīng)根受壓，如腰椎間盤(pán)突出導致的患側肌萎縮。肌肉痙攣可表現為局部條索狀隆起，強直性脊柱炎患者可能出現廣泛性背肌緊張。長(cháng)期姿勢性側彎會(huì )導致凸側肌肉代償性肥大。

4、局部腫脹畸形

重點(diǎn)關(guān)注棘突排列是否成直線(xiàn)，棘突間隙是否均等。單個(gè)棘突后凸可能提示椎體壓縮性骨折，成角畸形需排除脊柱結核。軟組織腫脹伴皮膚發(fā)紅提示感染可能，腫塊需鑒別脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤等占位病變。青少年突發(fā)駝背需考慮休門(mén)氏病。

5、活動(dòng)度觀(guān)察

囑患者做前屈、后伸、側彎和旋轉動(dòng)作，觀(guān)察各方向活動(dòng)范圍及是否引發(fā)疼痛。腰椎活動(dòng)受限伴保護性體位常見(jiàn)于急性腰扭傷，頸椎旋轉受限可能為寰樞關(guān)節半脫位。強直性脊柱炎患者可出現脊柱各方向活動(dòng)度進(jìn)行性下降。

脊柱視診時(shí)應保持檢查環(huán)境光線(xiàn)充足，囑患者脫去上衣充分暴露檢查部位。對于疑似脊柱側彎者可采用鉛垂線(xiàn)法初步評估，發(fā)現異常需結合觸診、叩診及影像學(xué)檢查。日常注意保持正確坐姿和站姿，避免長(cháng)時(shí)間維持單一姿勢，加強核心肌群鍛煉有助于維持脊柱穩定性。出現持續背痛、活動(dòng)受限或進(jìn)行性畸形應及時(shí)就醫。