胎兒腦積水的可能性可通過(guò)超聲檢查、磁共振成像、頭圍監測、羊水穿刺及臨床表現綜合判斷。主要評估方式有超聲測量側腦室寬度、觀(guān)察腦室結構異常、監測頭圍增長(cháng)過(guò)快、羊水生化分析及母體感染篩查。

1、超聲檢查

妊娠期超聲是篩查胎兒腦積水的首選方法，通過(guò)測量側腦室寬度判斷是否存在異常。正常胎兒側腦室寬度不超過(guò)10毫米，若超過(guò)15毫米需警惕腦積水可能。超聲還可觀(guān)察第三腦室擴張、透明隔腔消失等結構異常。中期妊娠系統篩查時(shí)需重點(diǎn)評估后顱窩池寬度，排除Dandy-Walker畸形等合并癥。對于高風(fēng)險孕婦應增加超聲檢查頻次，動(dòng)態(tài)監測腦室變化。

2、磁共振成像

當超聲發(fā)現可疑征象時(shí)，胎兒磁共振能提供更精確的腦部結構評估。磁共振可清晰顯示導水管狹窄、胼胝體發(fā)育不全等病因，鑒別單純性腦室擴張與器質(zhì)性病變。該檢查對軟組織結構分辨率高，能發(fā)現超聲難以檢測的小腦幕畸形或皮層發(fā)育異常。妊娠18周后可行胎兒磁共振，無(wú)電離輻射風(fēng)險，但需排除母體金屬植入物等禁忌證。

3、頭圍監測

連續測量宮高腹圍及超聲頭圍數據有助于發(fā)現進(jìn)展性腦積水。胎兒頭圍超過(guò)同孕周均值2個(gè)標準差時(shí)需警惕，尤其伴隨頭圍增長(cháng)速率加快更需重視。但需注意與家族性大頭畸形鑒別，后者頭圍雖大但腦室結構正常。頭圍異常增長(cháng)合并羊水過(guò)多時(shí)，腦積水概率顯著(zhù)增加。

4、羊水穿刺

染色體核型分析可排除21三體、18三體等遺傳綜合征相關(guān)的腦室擴張。羊水甲胎蛋白升高提示神經(jīng)管缺陷風(fēng)險，乙酰膽堿酯酶檢測有助于診斷開(kāi)放性脊柱裂。TORCH系列病原體檢測能發(fā)現巨細胞病毒、弓形蟲(chóng)等導致腦室炎的感染因素。該檢查適用于超聲異常合并其他畸形的高風(fēng)險胎兒。

5、臨床表現

母體風(fēng)疹病毒、弓形蟲(chóng)急性感染史與胎兒腦損傷密切相關(guān)。妊娠期糖尿病控制不佳可能導致胎兒中樞神經(jīng)系統發(fā)育異常。既往生育過(guò)腦積水胎兒的孕婦復發(fā)風(fēng)險增加。孕期接觸致畸藥物或化學(xué)毒物也需納入風(fēng)險評估。這些高危因素應結合影像學(xué)檢查綜合判斷。

建議孕婦規范完成產(chǎn)前超聲篩查，發(fā)現異常時(shí)及時(shí)轉診至胎兒醫學(xué)中心。避免接觸電離輻射和已知致畸物，孕期控制血糖和預防感染。確診胎兒腦積水后需多學(xué)科會(huì )診，評估是否繼續妊娠及制定產(chǎn)后干預方案。產(chǎn)后需監測頭圍、前囟張力及神經(jīng)發(fā)育里程碑，必要時(shí)進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)等治療。