心梗并發(fā)房顫怎么治療
心梗并發(fā)房顫需通過抗凝治療、心率控制、血運重建、生活方式調整及并發(fā)癥管理綜合干預。心梗與房顫并存時需優(yōu)先處理心肌缺血，同時預防血栓栓塞風險。
1、抗凝治療
合并房顫的心?；颊咝柙u估出血風險后使用抗凝藥物，如利伐沙班片、達比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥，或華法林鈉片等傳統(tǒng)藥物。抗凝治療可降低腦卒中風險，但需定期監(jiān)測凝血功能。對于高出血風險患者，可考慮左心耳封堵術替代長期抗凝。
2、心率控制
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可同時控制快速房顫心室率并改善心梗預后，地爾硫卓緩釋膠囊適用于支氣管痙攣患者。對于血流動力學不穩(wěn)定者，需緊急電復律。藥物控制不佳時可考慮房室結消融聯(lián)合起搏器植入。
3、血運重建
急診PCI術是ST段抬高型心梗的首選治療，可同期處理冠狀動脈嚴重狹窄。非ST段抬高型心梗需根據(jù)GRACE評分決定介入時機。血運重建后心肌供血改善有助于房顫轉復，但需在抗凝基礎上進行以避免支架內血栓。
4、生活方式干預
嚴格戒煙限酒，每日鈉鹽攝入控制在5克以下。進行心肺功能評估后制定個體化運動方案，通常建議每周150分鐘中等強度有氧運動。保持體重指數(shù)在24以下，睡眠呼吸暫停患者需持續(xù)正壓通氣治療。
5、并發(fā)癥管理
密切監(jiān)測心功能，對于射血分數(shù)降低患者需使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等神經(jīng)激素調節(jié)劑。糾正電解質紊亂尤其是鉀鎂離子平衡，必要時靜脈補充門冬氨酸鉀鎂注射液。合并糖尿病者應將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
心梗并發(fā)房顫患者出院后需堅持雙重抗血小板治療至少12個月，定期復查心電圖和心臟超聲。日常避免劇烈情緒波動，學會自測脈搏識別心律失常。飲食推薦地中海模式，增加深海魚類和堅果攝入。出現(xiàn)胸悶加重或暈厥需立即就醫(yī)，長期隨訪中需兼顧心內科和心律失常專科門診。
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