肺結核與肺癌并存應如何治療
肺結核與肺癌并存時(shí)需根據病情采取抗結核治療聯(lián)合肺癌綜合治療。主要干預方式包括抗結核藥物治療、肺癌手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療及靶向治療。兩種疾病并存可能加重肺部損傷，需由呼吸科與腫瘤科聯(lián)合制定個(gè)體化方案。
1、抗結核治療
確診活動(dòng)性肺結核后需立即啟動(dòng)規范抗結核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥方案。治療期間需定期監測肝功能，避免藥物性肝損傷。若肺結核處于穩定期且肺癌需優(yōu)先處理時(shí)，可暫緩抗結核治療，但需密切觀(guān)察結核活動(dòng)跡象。
2、肺癌手術(shù)
對于早期非小細胞肺癌且肺功能允許者，手術(shù)切除是首選治療方式。肺葉切除術(shù)或楔形切除術(shù)可在清除癌灶同時(shí)切除合并結核的肺組織。術(shù)前需評估結核病灶是否處于活動(dòng)期，活動(dòng)性結核可能增加術(shù)后支氣管胸膜瘺風(fēng)險。術(shù)后仍需完成抗結核全程治療。
3、放射治療
針對無(wú)法手術(shù)的中央型肺癌或小細胞肺癌，放射治療可控制局部病灶進(jìn)展。需注意肺結核活動(dòng)期患者接受放療可能誘發(fā)結核擴散，應在放療前至少進(jìn)行2周抗結核治療。調強放療技術(shù)可減少對結核病灶周?chē)７谓M織的照射劑量。
4、化學(xué)治療
肺癌化療方案需考慮與抗結核藥物的相互作用，如順鉑注射液可能加重異煙肼的神經(jīng)毒性，培美曲塞二鈉需避免與利福平聯(lián)用。建議兩種治療間隔進(jìn)行，優(yōu)先控制活動(dòng)性結核后再行化療?；熎陂g需加強結核復發(fā)監測。
5、靶向治療
對于驅動(dòng)基因陽(yáng)性的肺腺癌，表皮生長(cháng)因子受體抑制劑如吉非替尼片可顯著(zhù)延長(cháng)生存期。但利福平會(huì )降低多數靶向藥物血藥濃度，需調整用藥方案或更換為利福布汀膠囊。治療過(guò)程中需通過(guò)CT評估結核病灶與腫瘤的應答情況。
肺結核合并肺癌患者應保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、清蒸魚(yú)等易消化食物，避免辛辣刺激飲食加重咳嗽。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好，佩戴口罩減少呼吸道感染風(fēng)險。嚴格遵醫囑完成抗結核全程治療，定期復查胸部CT和腫瘤標志物。出現咯血、持續發(fā)熱或呼吸困難時(shí)需立即就醫。心理疏導有助于改善治療依從性，家屬應協(xié)助記錄用藥反應并及時(shí)反饋給主治醫生。
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