顱腦外傷后發(fā)熱39℃需立即就醫(yī)排查感染或中樞性高熱,可通過物理降溫、抗感染治療、腦水腫控制、體溫監(jiān)測、營養(yǎng)支持等方式處理。高熱可能由顱內(nèi)感染、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、腦組織損傷、脫水熱、藥物熱等原因引起。
顱腦外傷后出現(xiàn)39℃高熱屬于危急情況,首要措施是進行頭部CT或MRI檢查排除顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等器質(zhì)性病變。物理降溫可采用冰帽、腋下冰袋配合溫水擦浴,避免酒精擦拭導(dǎo)致寒戰(zhàn)加重腦耗氧。若存在開放性傷口或腦脊液漏,需使用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等血腦屏障穿透性強的抗生素預(yù)防化膿性腦膜炎。腦水腫引發(fā)的中樞性高熱需靜脈滴注甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,必要時聯(lián)合呋塞米注射液脫水。持續(xù)監(jiān)測肛溫變化,每30分鐘記錄一次,避免體溫驟降引發(fā)循環(huán)衰竭。腸內(nèi)營養(yǎng)混懸劑通過鼻飼管補充熱量,維持每日2000-2500千卡能量攝入,蛋白質(zhì)供給量需達到1.5-2克/公斤體重。
開放性顱骨骨折或術(shù)后患者出現(xiàn)弛張熱伴頸強直時,提示可能發(fā)生細菌性腦膜炎,腦脊液檢查可見白細胞超過1000×10?/L。下丘腦損傷導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為持續(xù)性高熱無汗,需采用冰毯機進行亞低溫治療。長時間昏迷患者因肺部墜積性感染可出現(xiàn)稽留熱,痰培養(yǎng)常見銅綠假單胞菌,需霧化吸入硫酸妥布霉素注射液。輸血反應(yīng)或藥物過敏引起的發(fā)熱多在用藥后24小時內(nèi)出現(xiàn),伴有蕁麻疹等過敏表現(xiàn)。嚴重腦干損傷者可能出現(xiàn)超高熱,體溫超過41℃時需靜脈推注冬眠合劑保護腦細胞。
患者臥床期間需每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎,保持室溫22-24℃濕度50%-60%。清醒患者每日飲用2000毫升以上溫水,昏迷患者通過胃管分次注入溫水維持水電解質(zhì)平衡。恢復(fù)期可進食高蛋白流質(zhì)如乳清蛋白粉沖劑、安素營養(yǎng)劑,逐步過渡到軟食。家屬應(yīng)記錄每日體溫曲線、意識狀態(tài)和肢體活動變化,發(fā)現(xiàn)嗜睡或抽搐立即通知醫(yī)護人員。出院后1個月內(nèi)避免劇烈運動,定期復(fù)查頭顱CT觀察腦組織恢復(fù)情況,出現(xiàn)頭痛嘔吐等顱高壓癥狀需急診復(fù)查。
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