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我們該怎樣診斷敗血癥

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敗血癥的診斷需結合臨床表現、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷，主要依據包括血培養陽(yáng)性、炎癥指標升高及器官功能障礙證據。臨床懷疑敗血癥時(shí)需立即進(jìn)行血常規、降鈣素原、C反應蛋白等檢測，并完善病原學(xué)檢查。

1、臨床表現評估

敗血癥早期可表現為寒戰高熱或體溫不升，伴隨心率增快、呼吸急促。進(jìn)展期可能出現皮膚花斑、毛細血管再充盈時(shí)間延長(cháng)等灌注不足表現。嚴重時(shí)可出現意識改變、尿量減少等器官功能障礙癥狀。需詳細詢(xún)問(wèn)近期感染史、手術(shù)史及免疫狀態(tài)。

2、實(shí)驗室檢查

血常規檢查可見(jiàn)白細胞計數異常升高或降低，中性粒細胞比例增高。炎癥標志物如降鈣素原超過(guò)2ng/ml、C反應蛋白顯著(zhù)升高提示細菌感染。血乳酸水平超過(guò)2mmol/L反映組織低灌注。凝血功能異常如D-二聚體升高需警惕膿毒癥相關(guān)性凝血病。

3、病原學(xué)檢查

在使用抗生素前需采集至少兩組血培養標本，必要時(shí)進(jìn)行痰液、尿液、傷口分泌物等培養。分子生物學(xué)檢測如PCR技術(shù)可快速識別特定病原體。血清學(xué)檢查對某些特殊病原體如軍團菌、支原體有診斷價(jià)值。

4、影像學(xué)檢查

胸部X線(xiàn)或CT可發(fā)現肺部感染灶，腹部超聲或CT有助于定位腹腔感染源。心臟超聲可評估感染性心內膜炎贅生物。MRI對中樞神經(jīng)系統感染診斷敏感性較高。影像學(xué)檢查需結合疑似感染部位選擇。

5、器官功能評估

需動(dòng)態(tài)監測肝腎功能、動(dòng)脈血氣、心肌酶譜等指標。序貫器官衰竭評分SOFA或快速SOFA評分qSOFA可用于量化器官功能障礙程度。床旁超聲可實(shí)時(shí)評估心功能、血管內容量狀態(tài)及組織灌注情況。

懷疑敗血癥時(shí)應立即啟動(dòng)經(jīng)驗性抗感染治療，同時(shí)積極尋找感染源。治療期間需密切監測生命體征及實(shí)驗室指標變化，每24小時(shí)重新評估SOFA評分。建議保持充足液體攝入，臥床期間注意定期翻身預防壓瘡，恢復期可逐步進(jìn)行康復訓練。所有抗生素使用必須嚴格遵循醫囑，完成全程治療。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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