完全性前置胎盤需通過絕對臥床休息、抑制宮縮藥物、糾正貧血、促胎肺成熟治療及緊急剖宮產(chǎn)等方式干預。該病癥通常由子宮內(nèi)膜損傷、胎盤面積過大、受精卵發(fā)育遲緩、多胎妊娠、既往剖宮產(chǎn)史等因素引起。
妊娠28周后確診者需采取左側臥位臥床,禁止劇烈活動或性生活,避免增加腹壓動作如咳嗽、排便用力。使用便盆床上排便,定期監(jiān)測胎心及陰道出血量。若出現(xiàn)鮮紅色出血或宮縮需立即就醫(yī)。
出現(xiàn)宮縮時可遵醫(yī)囑使用鹽酸利托君注射液或阿托西班注射液抑制宮縮,硫酸鎂注射液保護胎兒腦神經(jīng)。用藥期間需監(jiān)測心率、尿量及膝腱反射,警惕肺水腫或鎂中毒。
反復出血者需口服琥珀酸亞鐵片配合維生素C片促進鐵吸收,嚴重貧血可靜脈輸注蔗糖鐵注射液。血紅蛋白低于70g/L或有休克表現(xiàn)時需輸血治療,維持血紅蛋白在100g/L以上。
妊娠34周前需肌注地塞米松磷酸鈉注射液促進胎兒肺表面活性物質(zhì)合成,每12小時一次共4次。合并糖尿病者改用倍他米松注射液,用藥期間監(jiān)測血糖變化。
出現(xiàn)難以控制的大出血、胎兒窘迫或已達37周妊娠時需行子宮下段剖宮產(chǎn)術。術前備足紅細胞懸液,采用腰硬聯(lián)合麻醉,術中可能需實施子宮動脈結扎或B-Lynch縫合止血。
完全性前置胎盤患者日常需保持情緒穩(wěn)定,每日記錄胎動次數(shù),選擇高蛋白高鐵食物如瘦肉、動物肝臟、菠菜等,搭配維生素C豐富的水果促進鐵吸收。避免彎腰、下蹲等動作,外出需家屬陪同,隨身攜帶產(chǎn)檢資料及備用衛(wèi)生巾。妊娠28周后建議住院觀察直至分娩,產(chǎn)后42天復查超聲觀察胎盤附著部位恢復情況。
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