腎結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療,具體方案需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況綜合評(píng)估。
適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。這些藥物可通過(guò)松弛輸尿管平滑肌、增加尿量促進(jìn)結(jié)石排出,同時(shí)需配合每日飲水2000-3000毫升。用藥期間可能出現(xiàn)輕度頭暈或胃腸道反應(yīng),腎絞痛發(fā)作時(shí)可臨時(shí)使用雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。
主要處理直徑6-20毫米的腎盂或上盞結(jié)石,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)前需完善凝血功能檢查,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥。碎石后需配合體位排石,定期復(fù)查腹部平片觀察殘石情況,必要時(shí)需重復(fù)碎石或聯(lián)合其他治療。
適用于中下段輸尿管結(jié)石,采用鈥激光或氣壓彈道碎石技術(shù)。術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素,術(shù)中可能發(fā)生輸尿管穿孔或黏膜損傷。術(shù)后留置雙J管2-4周,拔管前需膀胱鏡檢查確認(rèn)無(wú)殘石。該方法結(jié)石清除率較高,但存在尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)大于20毫米的鹿角形結(jié)石或多發(fā)結(jié)石,建立經(jīng)皮腎通道后采用超聲/氣壓聯(lián)合碎石。需嚴(yán)格評(píng)估患者心肺功能,術(shù)中可能出血需輸血。術(shù)后監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化,保持腎造瘺管通暢,并發(fā)癥包括膿毒血癥、鄰近臟器損傷等。
僅用于解剖異?;蚝喜?yán)重感染的復(fù)雜結(jié)石,如腎盂切開(kāi)取石術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)期需預(yù)防切口感染,術(shù)后可能發(fā)生尿瘺或腎功能減退。目前已被微創(chuàng)技術(shù)替代,僅在特殊情況下考慮。
腎結(jié)石患者治療后需長(zhǎng)期保持每日飲水量,限制高草酸食物如菠菜、濃茶攝入,適當(dāng)補(bǔ)充枸櫞酸鉀制劑預(yù)防復(fù)發(fā)。建議每3-6個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲,出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。術(shù)后患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防雙J管移位,同時(shí)控制體重、減少鈉鹽攝入有助于降低復(fù)發(fā)概率。
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