大腸癌晚期可通過化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、對(duì)癥支持治療等方式干預(yù)。晚期治療以延長生存期、緩解癥狀為主,需根據(jù)患者個(gè)體情況制定綜合方案。
化療是晚期大腸癌的基礎(chǔ)治療手段,常用方案包括FOLFOX和FOLFIRI。FOLFOX方案聯(lián)合奧沙利鉑、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶,適用于體力狀態(tài)較好的患者。FOLFIRI方案聯(lián)合伊立替康、亞葉酸鈣和氟尿嘧啶,可能引起腹瀉和中性粒細(xì)胞減少??ㄅ嗨麨I片作為口服化療藥,適用于無法耐受靜脈化療者?;熆赡軐?dǎo)致骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用,需定期監(jiān)測血常規(guī)。
靶向藥物需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇。西妥昔單抗注射液適用于RAS野生型患者,可抑制表皮生長因子受體。貝伐珠單抗注射液通過抑制血管內(nèi)皮生長因子阻斷腫瘤血供,常與化療聯(lián)用。瑞戈非尼片是多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑,用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌三線治療。靶向治療可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng),需密切監(jiān)測。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者。帕博利珠單抗注射液通過阻斷PD-1通路激活T細(xì)胞抗腫瘤作用。納武利尤單抗注射液可單用或與伊匹木單抗聯(lián)用,可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎。治療前需進(jìn)行PD-L1表達(dá)和MSI狀態(tài)檢測,治療中需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
對(duì)于腸梗阻或出血患者可考慮姑息性切除。腸道支架置入術(shù)能緩解梗阻癥狀,創(chuàng)傷較小。造瘺術(shù)適用于無法切除的遠(yuǎn)端梗阻,分為臨時(shí)性和永久性。手術(shù)決策需評(píng)估患者體能狀態(tài)和預(yù)期生存期,術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理和營養(yǎng)支持。
疼痛管理遵循三階梯原則,輕中度疼痛可用布洛芬緩釋膠囊,重度疼痛可用鹽酸羥考酮緩釋片。止吐治療常用昂丹司瓊注射液預(yù)防化療嘔吐。營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑和靜脈營養(yǎng),需定期評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)。心理疏導(dǎo)和安寧療護(hù)有助于改善生活質(zhì)量。
晚期大腸癌患者需保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,避免高脂辛辣食物。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步、呼吸操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)評(píng)估療效。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。保持積極心態(tài)有助于配合治療。
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