上尿路結(jié)石的主要癥狀有腰部疼痛、血尿、尿頻尿急、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)等。上尿路結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、感染等因素引起,可能伴隨腎積水或腎功能損害。
上尿路結(jié)石最常見的癥狀是突發(fā)性劇烈腰痛,疼痛多位于肋脊角或側(cè)腹部,可向同側(cè)下腹部或腹股溝放射。疼痛性質(zhì)為絞痛或鈍痛,常因結(jié)石移動或尿路梗阻引發(fā)平滑肌痙攣所致。患者可能因疼痛無法站立,需蜷縮體位緩解。疼痛發(fā)作時輕時重,與體位變化相關(guān)。
約90%患者會出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿,因結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。血尿程度與結(jié)石大小無關(guān),微小結(jié)石也可能引起明顯血尿。部分患者僅在劇烈活動后出現(xiàn)血尿,靜息時尿液顏色正常。尿液檢查可見紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多。
當(dāng)結(jié)石位于輸尿管下段或膀胱入口處時,會刺激膀胱三角區(qū)神經(jīng)反射,產(chǎn)生尿頻尿急等膀胱刺激癥狀?;颊吲拍虼螖?shù)明顯增多,每次尿量減少,可能誤診為尿路感染。但尿常規(guī)檢查通常無白細(xì)胞升高,可與感染性尿頻鑒別。
約50%患者伴隨消化道癥狀,因腎盂和胃腸有共同的神經(jīng)支配通路。劇烈疼痛刺激內(nèi)臟神經(jīng)引起反射性胃腸痙攣,表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹等。嚴(yán)重嘔吐可能導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂,需及時補(bǔ)液糾正。
當(dāng)結(jié)石合并尿路感染時可能出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),體溫可超過38.5攝氏度。感染性結(jié)石或梗阻性結(jié)石更易引發(fā)膿尿和全身感染癥狀。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高,尿培養(yǎng)可檢出致病菌。
上尿路結(jié)石患者應(yīng)保持每日2000-3000毫升飲水量,均勻分配在白天飲用,避免短時間內(nèi)大量飲水。建議限制高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入,減少動物蛋白和鈉鹽的食用量。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運動可能有助于小結(jié)石排出,但劇烈運動可能加重血尿。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或無法緩解的疼痛時需立即就醫(yī),避免延誤抗感染治療時機(jī)。結(jié)石排出后應(yīng)定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲,監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
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