新發(fā)腦梗塞和陳舊性腦梗塞可通過發(fā)病時間、影像學(xué)特征、臨床癥狀及實驗室檢查綜合區(qū)分。主要鑒別依據(jù)包括發(fā)病時間是否在6周內(nèi)、影像學(xué)檢查是否存在新鮮病灶、臨床癥狀是否處于進展期、血液檢查是否存在炎性指標(biāo)升高等。
新發(fā)腦梗塞通常指發(fā)病6周內(nèi)的急性缺血性腦血管事件,頭部CT在24小時內(nèi)可能顯示不明顯或僅見局部低密度影,而MRI彌散加權(quán)成像可早期顯示高信號病灶?;颊叨啾憩F(xiàn)為突發(fā)偏癱、言語障礙或意識改變,血液檢查常見C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原升高。陳舊性腦梗塞影像學(xué)顯示邊界清晰的軟化灶,CT呈明顯低密度,MRI T1加權(quán)像為低信號、T2加權(quán)像為高信號,病灶周圍無水腫帶?;颊甙Y狀多穩(wěn)定或遺留后遺癥,血液炎性指標(biāo)通常正常。
部分特殊情況下兩者鑒別存在困難,如多發(fā)性腦梗塞患者新發(fā)灶與陳舊灶共存時,需結(jié)合灌注成像或磁敏感加權(quán)成像判斷。少數(shù)慢性腦小血管病患者可能缺乏典型急性發(fā)作史,需通過系列影像學(xué)對比確診。腔隙性梗塞灶的新舊鑒別更依賴動態(tài)影像隨訪,微出血灶的分布特點也有輔助診斷價值。
建議出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時及時進行頭部影像學(xué)檢查,日常生活中需控制高血壓、糖尿病等危險因素,保持低鹽低脂飲食和規(guī)律運動,戒煙限酒并定期監(jiān)測血脂血糖。既往有腦梗塞病史者應(yīng)遵醫(yī)囑長期服用抗血小板藥物,避免擅自停藥或調(diào)整劑量。
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