肝硬化晚期可通過藥物治療、腹水引流、肝移植、營養(yǎng)支持和心理疏導等方式干預。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起,伴隨腹水、黃疸、肝性腦病等癥狀。
肝硬化晚期患者需遵醫(yī)囑使用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制乙肝病毒復制。若出現(xiàn)腹水可聯(lián)合螺內(nèi)酯片、呋塞米片利尿消腫。肝性腦病患者需使用乳果糖口服溶液降低血氨。所有藥物均需嚴格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量,避免自行停藥或換藥。
頑固性腹水患者可能需行腹腔穿刺引流術(shù),每次放腹水量控制在2000-3000毫升以內(nèi),同時補充人血白蛋白維持血漿滲透壓。術(shù)后需監(jiān)測電解質(zhì)平衡,預防自發(fā)性腹膜炎。反復腹水者還可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門靜脈壓力。
符合米蘭標準的終末期肝硬化患者可評估肝移植可行性,需完善Child-Pugh評分和MELD評分。移植后需終身服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測肝功能及藥物濃度。術(shù)后1年生存率可達較高水平。
患者應保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白。合并肝性腦病時需短期限制蛋白,恢復期逐步增量??裳a充支鏈氨基酸粉劑改善營養(yǎng)狀態(tài),同時補充維生素AD軟膠囊、維生素K1注射液預防脂溶性維生素缺乏。
疾病晚期可能伴隨焦慮抑郁,可通過專業(yè)心理咨詢改善情緒狀態(tài)。家屬應學習肝性腦病早期表現(xiàn)如性格改變、晝夜顛倒等,及時配合醫(yī)生干預。臨終關(guān)懷階段需重視疼痛管理和尊嚴護理。
肝硬化晚期患者需絕對戒酒,每日監(jiān)測體重和尿量變化。飲食采用少量多餐模式,避免堅硬粗糙食物劃傷食管靜脈。出現(xiàn)嘔血、黑便或意識障礙需立即就醫(yī)。定期復查腹部超聲、肝功能、甲胎蛋白等指標,評估疾病進展。保持適度床旁活動預防肌肉萎縮,睡眠時抬高床頭減少腹水形成。
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