糖尿病足根據(jù)潰瘍深度、感染范圍和缺血程度分為0-5級(jí),臨床常用Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病情嚴(yán)重程度。糖尿病足分級(jí)主要有0級(jí)高危足、1級(jí)淺表潰瘍、2級(jí)深部潰瘍、3級(jí)骨髓炎或膿腫、4級(jí)局限性壞疽、5級(jí)全足壞疽。
0級(jí)指尚未出現(xiàn)潰瘍但存在高危因素,表現(xiàn)為足部感覺(jué)減退、皮膚干燥皸裂或畸形??赡芘c長(zhǎng)期血糖控制不佳、周圍神經(jīng)病變、足部壓力異常等因素有關(guān)?;颊咝杳咳諜z查足部,使用潤(rùn)膚霜保持皮膚濕潤(rùn),選擇透氣鞋襪避免摩擦,定期進(jìn)行足部減壓治療。
1級(jí)為局限于表皮或真皮的淺表性潰瘍,無(wú)感染跡象。常見(jiàn)于足底壓力點(diǎn)或摩擦部位,可能與胼胝破裂、輕微外傷有關(guān)。需清創(chuàng)處理創(chuàng)面,使用銀離子敷料或水膠體敷料促進(jìn)愈合,同時(shí)使用減壓鞋墊分散足底壓力。
2級(jí)潰瘍已累及肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨膜,可能伴有蜂窩織炎但無(wú)骨髓炎。通常由淺表潰瘍進(jìn)展或深部組織損傷導(dǎo)致。需手術(shù)清創(chuàng)去除壞死組織,根據(jù)藥敏結(jié)果使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素,配合負(fù)壓傷口治療。
3級(jí)存在深部感染如骨髓炎、膿腫或化膿性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為紅腫熱痛伴全身發(fā)熱??赡芘c潰瘍繼發(fā)感染或血行播散有關(guān)。需行磁共振明確骨感染范圍,靜脈注射注射用頭孢曲松鈉、注射用萬(wàn)古霉素等藥物,必要時(shí)行病灶清除術(shù)。
4級(jí)出現(xiàn)足趾或前足部分壞疽,通常合并嚴(yán)重缺血。由大血管閉塞導(dǎo)致組織壞死,可見(jiàn)發(fā)黑干性壞疽或濕性壞疽伴惡臭。需血管評(píng)估后行血管成形術(shù)或旁路手術(shù),壞疽部分需手術(shù)切除,術(shù)后使用阿司匹林腸溶片改善血液循環(huán)。
5級(jí)為全足廣泛壞疽合并嚴(yán)重感染,常危及生命。多因長(zhǎng)期未治療或血供極差導(dǎo)致,需緊急截肢挽救生命。術(shù)后需控制血糖達(dá)標(biāo),使用胰島素注射液調(diào)控血糖,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)殘端愈合。
糖尿病足患者需嚴(yán)格控制血糖水平,建議將糖化血紅蛋白控制在7%以下。每日用溫水清洗足部后徹底擦干,尤其注意趾縫干燥。選擇圓頭寬松鞋具避免擠壓,禁止赤足行走。定期進(jìn)行足部神經(jīng)和血管檢查,發(fā)現(xiàn)皮膚破損及時(shí)就醫(yī)。戒煙限酒改善血液循環(huán),保持適度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)足部溫度異常、疼痛或顏色改變時(shí),應(yīng)立即至內(nèi)分泌科或血管外科就診。
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