甲狀腺功能減退癥患者術(shù)前準備需重點(diǎn)關(guān)注激素水平調整、營(yíng)養支持及并發(fā)癥預防，主要包括完善甲狀腺功能檢查、左甲狀腺素替代治療、糾正貧血、評估心血管功能及術(shù)前禁食管理。

1、激素調整：

術(shù)前需通過(guò)血液檢測確認促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，中重度患者應在內分泌科醫生指導下使用左甲狀腺素鈉進(jìn)行替代治療，逐步將甲狀腺功能恢復至接近正常范圍，避免手術(shù)應激導致黏液性水腫昏迷。治療期間每4-6周復查甲狀腺功能，調整劑量需考慮患者體重、年齡及合并癥情況。

2、貧血糾正：

約30%患者合并缺鐵性貧血或惡性貧血，術(shù)前應檢查血紅蛋白、血清鐵及維生素B12水平。缺鐵性貧血可補充鐵劑配合維生素C促進(jìn)吸收，惡性貧血需肌注維生素B12。血紅蛋白建議提升至100g/L以上，降低術(shù)中缺氧風(fēng)險并促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。

3、心臟評估：

長(cháng)期未控制的甲減易導致心動(dòng)過(guò)緩、心包積液和舒張功能障礙，術(shù)前需進(jìn)行心電圖、心臟超聲檢查。靜息心率低于50次/分鐘或存在大量心包積液時(shí)，應推遲擇期手術(shù)。必要時(shí)請心內科會(huì )診，在甲狀腺功能改善前避免使用β受體阻滯劑等加重心功能抑制的藥物。

4、營(yíng)養管理：

患者基礎代謝率降低常伴發(fā)高脂血癥和體重增加，術(shù)前建議采用低熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5g/kg。合并水腫者需限制鈉鹽，血清白蛋白低于30g/L時(shí)應補充人血白蛋白。肥胖患者需評估困難氣道風(fēng)險，體重指數超過(guò)35kg/m2需制定特殊麻醉方案。

5、禁食優(yōu)化：

傳統禁食時(shí)間可能加重代謝抑制，建議采用加速康復外科理念：術(shù)前6小時(shí)禁固體食物，2小時(shí)前可飲用含12.5%碳水化合物的清液400ml。術(shù)晨常規監測血糖，避免低血糖發(fā)生。急診手術(shù)患者需靜脈補充氫化可的松50-100mg預防腎上腺危象。

術(shù)前1周建議每日進(jìn)行30分鐘低強度有氧運動(dòng)如步行或騎自行車(chē)，改善心肺儲備功能；增加深海魚(yú)、堅果等富含硒元素食物的攝入，有助于甲狀腺激素轉化；保持睡眠規律避免熬夜，晨起空腹服用左甲狀腺素鈉時(shí)需間隔4小時(shí)再服用鈣劑或鐵劑；術(shù)前3天開(kāi)始用含碘漱口水清潔口腔，降低術(shù)后感染風(fēng)險；準備寬松衣物避免術(shù)后頸部壓迫，家屬應學(xué)習如何觀(guān)察嗜睡、低體溫等甲狀腺危象先兆癥狀。