老年骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征的全身性骨骼疾病,主要表現(xiàn)為骨脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)升高。該病與年齡增長(zhǎng)、雌激素缺乏、鈣磷代謝紊亂、維生素D缺乏、長(zhǎng)期藥物使用等因素相關(guān),常見癥狀包括腰背疼痛、身高縮短、駝背及輕微外力下骨折。
骨量在30歲左右達(dá)到峰值后逐漸流失,老年人成骨細(xì)胞活性降低,破骨細(xì)胞作用相對(duì)增強(qiáng),導(dǎo)致骨重建失衡。日??赏ㄟ^(guò)適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳刺激骨形成,每日補(bǔ)充800-1200毫克鈣劑,并定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。
絕經(jīng)后女性雌激素水平驟降,導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性顯著增加。此類患者可能出現(xiàn)椎體壓縮性骨折,表現(xiàn)為突發(fā)性腰背痛。臨床常用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液抑制骨吸收,配合雌二醇凝膠進(jìn)行激素替代治療。
長(zhǎng)期鈣攝入不足或維生素D缺乏會(huì)影響骨基質(zhì)礦化?;颊呖赡馨橛屑∪鉄o(wú)力、骨痛等癥狀。建議每日攝入300毫升牛奶或酸奶,補(bǔ)充維生素D3滴劑,同時(shí)增加日照時(shí)間促進(jìn)皮膚合成維生素D。
糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病,或長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,均可加速骨流失。這類患者除原發(fā)病治療外,需監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈣排泄量,必要時(shí)使用特立帕肽注射液促進(jìn)骨形成。
吸煙、過(guò)量飲酒及咖啡因攝入會(huì)干擾鈣吸收。改善措施包括戒煙限酒,避免每日飲用超過(guò)3杯咖啡,增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚類、豆制品攝入,維持BMI在18.5-23.9合理范圍。
老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)建立防跌倒意識(shí),居家移除地毯等障礙物,浴室安裝扶手。飲食需保證每日500克深色蔬菜補(bǔ)充維生素K,每周2-3次30分鐘日照。疼痛急性期可使用微波理療,嚴(yán)重椎體骨折可考慮椎體成形術(shù)。建議每1-2年復(fù)查雙能X線骨密度儀,動(dòng)態(tài)評(píng)估治療效果。
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