佝僂病可通過補(bǔ)充維生素D、調(diào)整飲食、增加日照、藥物治療及矯形手術(shù)等方式治療。佝僂病通常由維生素D缺乏、鈣磷代謝異常、遺傳因素、慢性腎臟疾病或胃腸道吸收障礙等原因引起。
維生素D缺乏是佝僂病的核心病因,可通過口服維生素D滴劑或維生素D3注射液補(bǔ)充。嬰幼兒推薦每日預(yù)防性補(bǔ)充維生素D400-800IU,活動(dòng)期佝僂病需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加劑量。維生素D能促進(jìn)腸道鈣磷吸收,幫助骨骼礦化。治療期間需定期監(jiān)測血鈣、血磷及堿性磷酸酶水平。
增加富含維生素D和鈣的食物攝入,如配方奶粉、蛋黃、動(dòng)物肝臟及深海魚類。母乳喂養(yǎng)嬰兒需注意母親營養(yǎng)狀況,必要時(shí)添加維生素D強(qiáng)化食品。兒童每日鈣攝入量應(yīng)達(dá)到500-800mg,避免過量飲用碳酸飲料影響鈣吸收。合并乳糖不耐受者可選擇低乳糖奶制品。
每日保證30-60分鐘陽光照射,皮膚在紫外線B波段照射下可合成內(nèi)源性維生素D。建議選擇上午10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)后的溫和時(shí)段,暴露面部和四肢皮膚。陰雨季節(jié)或高緯度地區(qū)需延長日照時(shí)間,但需注意避免強(qiáng)烈日曬損傷皮膚。室內(nèi)活動(dòng)時(shí)應(yīng)保持窗戶透光。
嚴(yán)重病例需遵醫(yī)囑使用維生素D制劑如膽維丁乳、骨化三醇軟膠囊,配合葡萄糖酸鈣口服溶液等鈣劑治療。合并低磷血癥可補(bǔ)充磷酸鹽合劑,腎性佝僂病需使用磷結(jié)合劑。藥物治療期間每2-4周復(fù)查生化指標(biāo),防止維生素D過量導(dǎo)致高鈣血癥。
遺留嚴(yán)重骨骼畸形的患者,在疾病控制后可考慮骨科手術(shù)矯正。常見術(shù)式包括脛骨截骨術(shù)、股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等,用于改善O型腿、X型腿等畸形。手術(shù)時(shí)機(jī)需待患兒骨骼發(fā)育相對成熟,通常建議5歲后評估。術(shù)后需配合支具固定和康復(fù)訓(xùn)練。
佝僂病治療期間應(yīng)建立長期隨訪計(jì)劃,定期評估生長發(fā)育曲線和骨骼X線改變。日常注意保持正確坐姿和站姿,避免負(fù)重過早。冬季可適當(dāng)增加維生素D補(bǔ)充劑量,北方地區(qū)建議全年維持預(yù)防性補(bǔ)充。母乳喂養(yǎng)兒應(yīng)從出生后2周開始補(bǔ)充維生素D,早產(chǎn)兒需加倍劑量。出現(xiàn)多汗、夜驚等早期癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)篩查。
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