急進性腎炎經(jīng)過規(guī)范治療通??梢钥刂撇∏檫M展,但部分患者可能遺留腎功能損害。急進性腎炎的治療效果主要與病理類型、早期干預時機及并發(fā)癥管理有關,需結(jié)合免疫抑制治療、血漿置換等綜合手段。
急進性腎炎若能早期確診并及時啟動強化治療,部分患者腎功能可穩(wěn)定或部分恢復。Ⅰ型抗腎小球基底膜抗體型通過血漿置換聯(lián)合環(huán)磷酰胺、糖皮質(zhì)激素沖擊治療,部分患者抗體轉(zhuǎn)陰后病情緩解。Ⅱ型免疫復合物型對甲潑尼龍沖擊聯(lián)合霉酚酸酯反應較好,部分病例尿蛋白可顯著減少。Ⅲ型寡免疫復合物型常需利妥昔單抗聯(lián)合環(huán)磷酰胺,部分患者腎小球濾過率能維持較長時間穩(wěn)定。但若已發(fā)生廣泛新月體形成或腎小球硬化,即便積極治療仍可能進展至終末期腎病。
存在嚴重肺泡出血、高齡或合并嚴重感染的患者預后較差。血管炎相關急進性腎炎即使經(jīng)環(huán)磷酰胺誘導緩解,仍有較高復發(fā)概率需長期隨訪。少數(shù)Ⅳ型膠原蛋白突變導致的遺傳性急進性腎炎,目前缺乏特效治療手段,多數(shù)在數(shù)年內(nèi)進展至尿毒癥。
患者確診后應嚴格限制鈉鹽及蛋白質(zhì)攝入,每日監(jiān)測尿量及血壓變化。避免使用腎毒性藥物,感染期需及時調(diào)整免疫抑制劑劑量。定期復查腎功能、抗體滴度及尿沉渣,病情穩(wěn)定后仍需每3個月評估腎小球濾過率。合并高血壓者應將血壓控制在130/80毫米汞柱以下,蛋白尿患者建議使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。
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