急進性腎炎的預后差異較大,早期診斷和規(guī)范治療可改善預后,部分患者可能進展至終末期腎病。
急進性腎炎的預后與病理類型、治療時機及并發(fā)癥控制密切相關。抗腎小球基底膜抗體型預后較差,若不及時干預,多數患者在數月內進展至尿毒癥。免疫復合物型預后相對較好,經血漿置換聯合免疫抑制治療后,部分患者腎功能可穩(wěn)定或部分恢復。ANCA相關性血管炎型對治療反應較敏感,但復發(fā)風險需長期監(jiān)測。合并嚴重肺出血或感染會顯著增加死亡率。腎功能基線水平是重要預測指標,肌酐超過600μmol/L時預后不良概率顯著升高。
少數患者經積極治療后腎功能完全恢復,多見于病理改變較輕的免疫復合物型。兒童患者預后優(yōu)于成人,可能與代償能力較強有關。新月體比例小于50%的病例腎功能保留可能性較大。及時接受腎臟替代治療可改善生存率,但部分患者仍需長期透析。遺傳因素可能影響對治療的反應性,某些基因多態(tài)性與預后相關。
急進性腎炎患者應嚴格遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑,定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標,保持每日尿量2000毫升以上,限制蛋白質攝入量為0.6-0.8克/千克體重,優(yōu)先選擇優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋清等,避免高鉀食物如香蕉、橙子等,維持血壓低于130/80mmHg,適度進行有氧運動如散步、太極拳等,注意預防感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,戒煙限酒,保持規(guī)律作息,每3-6個月復查腎臟超聲和免疫學指標,出現水腫或尿量減少時及時就醫(yī)。
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