醫生回答(1)

• 李青

  主任醫師 北京安貞醫院

  指導意見(jiàn)：

  生完孩子后尿失禁可能與盆底肌損傷、激素水平變化、分娩方式、胎兒過(guò)大、慢性腹壓增高等因素有關(guān)。產(chǎn)后尿失禁通常表現為壓力性尿失禁，即在咳嗽、打噴嚏或運動(dòng)時(shí)出現不自主漏尿。

  1、盆底肌損傷

  分娩過(guò)程中胎兒通過(guò)產(chǎn)道可能導致盆底肌群過(guò)度拉伸或撕裂，削弱其對膀胱和尿道的支撐力。這種損傷在陰道分娩中更常見(jiàn)，尤其是產(chǎn)程過(guò)長(cháng)或胎兒體重超過(guò)4千克時(shí)。產(chǎn)后可進(jìn)行凱格爾運動(dòng)幫助恢復肌力，嚴重者需在醫生指導下使用盆底電刺激治療或生物反饋療法。

  2、激素水平變化

  妊娠期雌激素和孕激素水平升高會(huì )使盆底結締組織松弛，產(chǎn)后激素驟降可能延緩組織修復。這種情況多伴隨會(huì )陰部墜脹感，哺乳期激素波動(dòng)可能加重癥狀。建議攝入富含植物雌激素的食物如豆制品，必要時(shí)醫生可能推薦局部雌激素軟膏如雌三醇乳膏。

  3、分娩方式影響

  緊急剖宮產(chǎn)或器械助產(chǎn)（產(chǎn)鉗/胎吸）可能直接損傷支配膀胱的神經(jīng)。這類(lèi)損傷常合并排尿困難或尿潴留，需通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診。神經(jīng)損傷早期可使用甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，配合間歇導尿緩解癥狀。

  4、胎兒過(guò)大

  胎兒體重超過(guò)4千克或雙頂徑過(guò)大時(shí)，產(chǎn)道受壓更顯著(zhù)。這類(lèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現會(huì )陰部麻木或持續性漏尿，超聲檢查可發(fā)現膀胱頸位置下移。輕度脫垂可使用子宮托，重度需考慮尿道中段懸吊術(shù)等手術(shù)治療。

  5、慢性腹壓增高

  產(chǎn)后長(cháng)期便秘、慢性咳嗽或重體力勞動(dòng)會(huì )增加腹壓，導致盆底支持結構持續受力。這類(lèi)情況多伴隨直腸膨出或子宮脫垂，需同時(shí)治療原發(fā)病。便秘者可口服乳果糖口服溶液，咳嗽患者需排查呼吸系統疾病。

  產(chǎn)后尿失禁患者應避免提重物和劇烈跳躍運動(dòng)，每日堅持盆底肌鍛煉3-4組，每組收縮10-15次。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)組織修復，控制咖啡因攝入減少膀胱刺激。若癥狀持續超過(guò)6周或出現尿痛、血尿等異常，需及時(shí)至婦產(chǎn)科或泌尿外科就診評估。