完全性前置胎盤可能引起產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、胎盤植入、產(chǎn)褥感染、胎兒窘迫等危害。

一、產(chǎn)前出血

完全性前置胎盤是妊娠晚期無痛性陰道流血最常見的原因。由于胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口，該處肌纖維薄弱，收縮力差，無法有效壓迫胎盤剝離面的血竇而止血。隨著妊娠進展，子宮下段逐漸伸展，附著于此處的胎盤不能相應(yīng)伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤與其附著處發(fā)生錯位性分離，血竇破裂出血。出血量可多可少，反復(fù)發(fā)生，嚴重時可導(dǎo)致孕婦貧血、休克，甚至危及生命。治療上需根據(jù)孕周、胎兒情況、出血量及次數(shù)綜合決定，包括期待療法與終止妊娠。期待療法適用于孕周較小、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦，需絕對臥床休息，禁止性生活，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抑制宮縮的藥物如鹽酸利托君注射液，并糾正貧血。若出血量大或反復(fù)出血，危及孕婦或胎兒生命時，無論孕周大小，均需考慮終止妊娠，剖宮產(chǎn)是主要分娩方式。

二、產(chǎn)后出血

分娩后，由于子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇不易閉合，常發(fā)生產(chǎn)后出血，且量多，難以控制。完全性前置胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌易經(jīng)陰道上行侵入，加之出血多、產(chǎn)婦抵抗力下降，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。處理產(chǎn)后出血需迅速建立靜脈通道，補充血容量，進行抗休克治療。同時加強宮縮是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等藥物促進子宮收縮。若經(jīng)積極保守治療無效，出血難以控制，為挽救產(chǎn)婦生命可能需要行子宮動脈栓塞術(shù)甚至子宮切除術(shù)。

三、胎盤植入

完全性前置胎盤合并胎盤植入的概率顯著增高。由于子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可穿透底蛻膜，侵入子宮肌層，形成胎盤植入。根據(jù)侵入深度可分為粘連性胎盤、植入性胎盤和穿透性胎盤。胎盤植入可導(dǎo)致胎兒娩出后胎盤剝離困難，強行剝離易引發(fā)難以控制的大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期緊急子宮切除乃至孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。診斷常依賴于產(chǎn)前超聲及磁共振檢查。處理需在有條件的醫(yī)院進行多學(xué)科團隊協(xié)作，制定個體化分娩計劃。分娩方式為剖宮產(chǎn)，術(shù)中根據(jù)植入范圍、深度、出血情況及產(chǎn)婦生育意愿，選擇胎盤原位保留、局部病灶切除、子宮壓迫縫合、子宮動脈結(jié)扎或栓塞，必要時行子宮切除術(shù)以控制出血。

四、產(chǎn)褥感染

前置胎盤的胎盤剝離面位置低，接近宮頸口，產(chǎn)后惡露排出時間可能延長，加之反復(fù)陰道操作、產(chǎn)前產(chǎn)后出血多導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血、抵抗力下降，細菌易經(jīng)陰道上行侵入胎盤剝離面，引發(fā)子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎，嚴重時可發(fā)展為盆腔結(jié)締組織炎、腹膜炎甚至敗血癥。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡露增多且有臭味、子宮復(fù)舊不良、壓痛等。治療以抗感染為主，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用廣譜抗生素，如注射用頭孢曲松鈉、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等，并加強支持治療，糾正貧血，保持會陰清潔，促進惡露排出。

五、胎兒窘迫

孕婦因產(chǎn)前反復(fù)或大量出血導(dǎo)致休克時，可引起胎盤灌注量急劇減少，胎兒在宮內(nèi)發(fā)生急性缺氧，表現(xiàn)為胎心率異常、胎動減少或消失。慢性反復(fù)出血導(dǎo)致孕婦嚴重貧血時，胎盤供氧不足，可引起胎兒生長受限、慢性缺氧甚至胎死宮內(nèi)。因病情需要提前終止妊娠，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高。處理關(guān)鍵在于積極糾正孕婦貧血及休克狀態(tài)，改善胎盤血液循環(huán)，適時終止妊娠。對于孕周不足但需終止妊娠者，分娩前可遵醫(yī)囑使用地塞米松磷酸鈉注射液促進胎兒肺成熟，新生兒出生后需由新生兒科醫(yī)生監(jiān)護治療。

確診為完全性前置胎盤的孕婦，應(yīng)加強孕期管理，定期產(chǎn)檢，密切監(jiān)測出血情況。日常生活中需注意休息，避免劇烈運動、重體力勞動、長時間站立及增加腹壓的動作，嚴禁性生活及陰道檢查，保持大便通暢，防止便秘。飲食上應(yīng)保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含鐵質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以預(yù)防和糾正貧血。一旦出現(xiàn)陰道流血，無論量多少，均需立即臥床休息并盡快就醫(yī)。保持積極樂觀的心態(tài)，避免過度焦慮，積極配合醫(yī)生的治療方案，對于改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。