腰椎骨折分類(lèi)及定義
腰椎骨折按損傷機制和影像學(xué)特征可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲牽張性骨折和骨折脫位四類(lèi)，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確診斷。
1、壓縮性骨折
壓縮性骨折多因垂直壓縮力導致椎體前柱塌陷，常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者。椎體前緣高度丟失超過(guò)20%可確診，X線(xiàn)顯示椎體楔形變，CT可見(jiàn)前柱骨小梁斷裂。急性期需臥床制動(dòng)，疼痛緩解后佩戴支具逐步活動(dòng)，嚴重者可行椎體成形術(shù)。
2、爆裂性骨折
爆裂性骨折由軸向暴力致椎體前后柱同時(shí)受損，CT顯示椎體后壁骨折塊突入椎管。常伴神經(jīng)損傷癥狀如下肢麻木，MRI可評估脊髓受壓程度。穩定性骨折可保守治療，椎管侵占超過(guò)50%或神經(jīng)損傷需行椎管減壓內固定術(shù)。
3、屈曲牽張性骨折
屈曲牽張性骨折因安全帶機制導致中后柱牽張損傷，X線(xiàn)可見(jiàn)椎間隙增寬或棘突間距增大。CT三維重建能顯示椎弓根或關(guān)節突骨折，易被誤診為單純軟組織損傷。穩定性損傷需過(guò)伸位石膏固定，伴椎間盤(pán)損傷者需手術(shù)穩定。
4、骨折脫位
骨折脫位為高能量損傷致三柱結構破壞，常合并脊髓完全性損傷。X線(xiàn)可見(jiàn)椎體移位或關(guān)節突交鎖，CT顯示韌帶復合體斷裂。急診需顱骨牽引復位，后路椎弓根釘棒系統固定可重建脊柱穩定性，但神經(jīng)功能恢復概率較低。
腰椎骨折患者急性期應絕對臥床避免二次損傷，使用硬板床保持脊柱中立位?？祻推谛柙卺t生指導下進(jìn)行腰背肌等長(cháng)收縮訓練，逐步增加直腿抬高和五點(diǎn)支撐練習。飲食需保證每日1000mg鈣質(zhì)和800IU維生素D攝入，定期復查骨密度。神經(jīng)損傷患者需預防壓瘡和深靜脈血栓，必要時(shí)進(jìn)行間歇導尿和肢體被動(dòng)活動(dòng)。
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