肩胛骨骨折可通過手法復(fù)位外固定、手術(shù)內(nèi)固定等方式治療。肩胛骨骨折通常由直接暴力、高處墜落、交通事故等因素引起,可能伴隨局部腫脹、活動受限等癥狀。
適用于無明顯移位的穩(wěn)定性骨折。醫(yī)生通過手法將骨折端復(fù)位后,使用肩關(guān)節(jié)外展支架或繃帶固定,保持肩胛骨穩(wěn)定。固定期間需定期復(fù)查X線片觀察愈合情況,避免過早活動導(dǎo)致移位。外固定時間通常為4-6周,期間可配合冷敷緩解腫脹。
針對嚴重移位或不穩(wěn)定性骨折,需采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常用鈦合金鋼板螺釘系統(tǒng)固定骨折塊,如重建鋼板、鎖定鋼板等。術(shù)后需用三角巾懸吊保護2-3周,逐步開始被動關(guān)節(jié)活動。手術(shù)能精確恢復(fù)肩胛骨解剖結(jié)構(gòu),降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險。
拆除固定裝置后需系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。早期以鐘擺運動、爬墻練習(xí)為主,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度;中期增加彈力帶抗阻訓(xùn)練強化肌肉;后期逐步恢復(fù)負重功能??祻?fù)過程需循序漸進,避免暴力牽拉造成二次損傷。
急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛腫脹;嚴重疼痛時可短期應(yīng)用氨酚羥考酮片。中后期配合接骨七厘片、傷科接骨片等中成藥促進骨痂形成。用藥期間需監(jiān)測胃腸道反應(yīng)及肝腎功能。
長期制動可能導(dǎo)致肩周粘連,需早期介入物理治療如超聲波、紅外線照射等。合并肋骨骨折時警惕血氣胸風(fēng)險,出現(xiàn)呼吸困難需立即就醫(yī)。糖尿病患者需嚴格控制血糖,延緩愈合者考慮使用骨形成蛋白制劑。
固定期間保持患肢高于心臟水平減輕水腫,睡眠時用枕頭支撐手臂。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D,多食用牛奶、魚類、深綠色蔬菜?;謴?fù)期避免提重物及劇烈運動,定期隨訪至骨折線完全消失。若固定部位出現(xiàn)劇烈疼痛或皮膚發(fā)紫,需及時返院調(diào)整固定裝置。
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